一、合同编号

440605-2022-14010

二、合同名称

主动脉球囊反博系统（IABP机）

三、项目编号

440605-2022-14010

四、项目名称

主动脉球囊反博系统（IABP机）

五、合同主体

采 购 人(甲方)：佛山市南海区中医院（广东省中西医结合医院）

地址：佛山市南海区桂城街道南五路16号

联系方式：13794013514

供应商(乙方)：上药控股佛山有限公司

地址：广东省佛山市顺德区陈村镇合成社区景成路8号瑞兴创享大楼1栋1单元2001、2002、2003、2004，1栋2单元2101-1

联系方式：0757-23818219

六、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	总价(元)
1	主动脉球囊反博系统（IABP机）	1(台)	978,000.00	978,000.00

合同金额： 978,000.00元，大写金额(￥)：玖拾柒万捌仟元整

七、验收日期

2023年02月01日

八、验收组成员(应当邀请服务对象参与)

黄通、蒋含凯、李乐怀、黄建安

九、验收意见

仪器表面及箱内部件验收记录：1、包装及外观是否完好(原包装):是? 否□2、规格/型号是否与合同一致： 是?否□3、配件数量是否与合同一致： 是? 否□4、参数配置是否与合同一致： 是? 否□设备安装及调试记录：1、设备安装是否符合采购文件要求：是 否□2、设备供电及重启是否正常：是? 否□3、设备指示灯工作是否正常：是? 否□4、设备通电后运行是否正常：是口 否□

十、其他补充事宜

无

佛山市南海区中医院（广东省中西医结合医院）

2024年01月04日